Genetický test sportovních dispozic - Objednávka genetických vyšetření - Genexone

Objednávka vyšetření

TYP OBJEDNÁVANÉHO VYŠETŘENÍ :

Genetický test sportovních dispozic (stanovení varianty genu ACTN3)
Izolace a uložení DNA
Izolace a zaslání DNA k další analýze
Testování otcovství
Určování příbuznosti
Testování původu
Mutace v genu pro Cystickou fibrózu
Mikrodelece na chrom. Y (AZF)
QF PCR pro vyloučení aneuploidií 21,18, 13
QF PCR pro stanovení pohlaví
Sekvenační analýza
Jiný požadavek


Počet vzorku biologického materiálu :

   ŽADATEL :

* Jméno a příjmení:
* Ulice, číslo :
* Město : * PSČ :
* E-mail : * Telefon :


Odběr vzorků :

Žadatel si zabezpečí sám dle pokynů a nežádá zaslat potřeby k odběru (odběrovou sadu)
Žadatel žádá zaslat potřeby k odběru (odběrovou sadu) poštou na Vámi uvedenou adresu


Způsob platby :

převodem na účet: 43-2370630287/0100, variabilní symbol: zadejte devíti místné číslo
na dobírku - pouze pro ty, kteří si požádají o odběrovou sadu a nechtějí platit převodem. Test tedy zaplatíte předem už při převzetí odběrové sady
v hotovosti po předchozí domluvě
on-line pomocí zabezpečené platební zóny GoPay (platební kartou, převodem aj.)


Výsledek testu :

Zaslat poštou na výše uvedenou adresu
Osobní odběr na telefonickou výzvu
Osobní odběr na e-mailovou výzvu
Pouze elektronicky do e-mailu


Poznámka :



Prohlašuji, že jsem se seznámil s následujícími dokumenty :

Souhlas s genetickým vyšetřením, s nakládáním s osobními údaji a s převzetím odpovědnosti za správný odběr dodaných vzorků
 
Opište kontrolní kód :
 





Copyright © 2016 Genexone s.r.o., design by Virtualis - odkazy    genexone.cz